Абсцесс спинного мозга является редким заболеванием - заболеваемость им настолько низка, что даже более точной статистики заболеваемости нет, но будет поздно признавать, может ли он быть действительно опасным при неправильном лечении. Каковы причины и симптомы такого абсцесса? Как лечится абсцесс спинного мозга?
Абсцесс спинного мозга может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего в возрасте от 20 до 30 лет.год жизни. Заболевание чаще встречается у мужчин. Симптомы абсцесса спинного мозга неспецифичны, и поэтому их легко спутать с симптомами других неврологических заболеваний, таких как черепно-мозговая травма. Постановка правильного диагноза очень важна, потому что дренирование абсцесса и введение пациенту необходимых антибиотиков может привести к исчезновению симптомов абсцесса спинного мозга.
Абсцесс спинного мозга: причины
Для того чтобы в области тканей спинного мозга образовался абсцесс, в эту область тела сначала должны попасть болезнетворные бактерии. Абсцесс спинного мозга чаще всего вызывается инфекциями, вызываемыми бактериями рода Staphylococcus (стафилококки) и рода Streptococcus (стрептококки). Другие бактерии, например из родов Actinomyces, Proteus или Pseudomonas, приводят к заболеванию реже, однако бактерии не попадают в структуры спинного мозга спонтанно, а обычно это происходит в результате какой-либо другой патологии, напр.:
- позвоночник и травмы позвоночника
- бактериемия (т.е. появление патогенных организмов в крови)
- перенос инфекции с кожи на ткани позвоночника
- туберкулез и его распространение в организме
Формирование абсцесса спинного мозга также может быть осложнением различных медицинских вмешательств. Это может быть случай, когда пациенту была сделана люмбальная пункция, или абсцесс может быть осложнением какой-то операции, будь то ортопедической или нейрохирургической, на позвоночнике.
Факторы риска абсцесса спинного мозга включают:
- иммунодефицитные состояния (связанные, например, с больным СПИДом, ВИЧ-инфекцией или возникшие в результате применения иммунодепрессантов)
- диабет
- внутривенное употребление наркотиков
Абсцесс спинного мозга: симптомы
Симптомы, возникающие при течении абсцесса спинного мозга, неспецифичны - они напоминают проблемы, возникающие при различных других заболеваниях спинного мозга (в том числе возникающих после поражения этого отдела нервной системы). Симптомами абсцесса спинного мозга могут быть:
- боль (обычно с внезапным началом, может быть строго локализована в одном отделе спины, но также иррадиировать в разные части тела, например в верхние или нижние конечности)
- прогрессирующая мышечная слабость
- сенсорные расстройства (воздействуют на область тела ниже места нарыва)
- паралич (аналогично сенсорным расстройствам, парализуются мышцы, контролируемые структурами спинного мозга, лежащими ниже абсцесса; могут быть парализованы все четыре конечности, а также только нижние конечности - это зависит от высоты абсцесс спинного мозга)
- расстройства, включающие сознательный контроль над мочевым пузырем и анальным сфинктером (которые могут привести к недержанию мочи или кала)
- импотенция у мужчин
- симптомы инфекции (например, лихорадка или озноб)
Полезно знать
Абсцессы определяются как скопления гноя, резко отграниченные от здоровых тканей. Гной, с другой стороны, представляет собой смесь бактерий, клеток иммунной системы и различных остатков различных клеток организма. Абсцессы могут возникать в различных местах, в том числе: абсцессы легких, абсцессы головного мозга или абсцессы спинного мозга.
Абсцесс спинного мозга: диагностика
Симптомы абсцесса спинного мозга неспецифичны. В связи с тем, что это редкое заболевание, его диагностика может быть затруднена. Больной, сообщающий о ранее описанных симптомах, сначала проходит неврологическое обследование, которое помогает определить наличие m.другие нарушения чувствительности, но и чрезмерная болезненность тканей вокруг позвоночника. Анамнез также важен, потому что, если врач получит информацию о том, что больной, например, недавно перенес травму позвоночника или что ему сделали люмбальную пункцию, не исключено, что тогда врач заподозрит, что проблемы больного вызваны при абсцессе спинного мозга. Для подтверждения требуются визуализирующие исследования (например, компьютерная томография или МРТ спинного мозга). Кровь также может быть взята у пациента и уровни лейкоцитов или маркеров воспаления (таких как СРБ). Кроме уже упомянутых анализов необходимо также проведение микробиологических анализов, так как от их результатов зависят последующие лечебные процедуры.
Абсцесс спинного мозга: лечение
При лечении абсцесса спинного мозга используются хирургические вмешательства и фармакотерапия. Хирургическое лечение направлено на получение доступа к абсцессу с последующей тщательной санацией тканей. Точность здесь абсолютно необходима, так как если абсцесс не полностью очищен, то риск рецидива значительно возрастает.
Что касается фармакологического лечения, то пациентам назначают препараты из двух разных групп. К первым из них относятся глюкокортикостероиды, т.е. вещества, уменьшающие отек спинного мозга, связанный с развитием абсцесса. Вторая линия лечения состоит из внутривенных антибиотиков. Первоначально больных лечат противомикробными препаратами широкого спектра действия (например, пенициллинами с ингибиторами бета-лактамаз). Позже это лечение видоизменяется – но только тогда, когда станут доступны результаты микробиологических исследований. Эти определения могут быть сделаны, например, путем исследования содержимого, полученного из абсцесса. Идентификация конкретного возбудителя, вызвавшего абсцесс спинного мозга, имеет решающее значение. Именно при микробиологических исследованиях возможно проведение антибиотикограммы, т.е. определения чувствительности и резистентности бактерий к тем или иным антибиотикам. На его основе больным назначают препараты, к которым возбудитель наиболее чувствителен. Медикаментозное лечение абсцесса спинного мозга занимает много времени - некоторым пациентам может потребоваться прием антибиотиков в течение нескольких недель.
Абсцесс спинного мозга: прогноз
Для пациентов с абсцессом спинного мозга наиболее важно как можно скорее начать лечение, поскольку это снижает риск того, что абсцесс приведет к постоянным неврологическим нарушениям (таким как стойкие сенсорные нарушения, недержание мочи или хроническая боль). Также важно, чтобы лечение абсцесса спинного мозга проводилось своевременно – прекращенное преждевременно, оно может закончиться рецидивом.
У пациентов, быстро оказавшихся под наблюдением врачей-специалистов, после лечения их недуги могут стихнуть. У части больных - несмотря на заживление абсцесса - остаются неврологические дефекты различной степени (в виде, например, нарушений мышечной силы), которые могут исчезнуть после проведения различных вмешательств, например реабилитационных.