Абсцесс молочной железы, осложненный воспалением, возникает преимущественно у кормящих женщин и очень редко возникает вне послеродового периода. Возникновение абсцесса после первой беременности является предрасполагающим фактором для развития подобного поражения при каждой последующей беременности.
абсцесс молочной железыобычно возникает в период лактации и ему предшествуетвоспаление молочной железы Механизм образования абсцесса относительно прост и заключается в нарушении оттока молоко из расширенных молочных протоков, в которых происходит постепенная задержка молока. Это состояние способствует размножению возбудителей, в основном стафилококков – Staphylococcus aureus. Дополнительным фактором, способствующим бактериальной колонизации, являются открытые ворота инфекции - механические повреждения соска, вызванные неумелым захватом груди новорожденным. Если абсцесс возник вне послеродового периода и не связан с лактацией, он, скорее всего, образовался на ранее существовавшей кисте. Воспаления, не связанные с лактацией, включают околоногтевое воспаление, свищ молочной железы или расширение молочных протоков. Абсцесс представляет собой не что иное, как скопление жидкости, окруженное капсулой, с местным воспалением, к которому предрасполагают:
- слишком длительное время наблюдения за абсцессом без проведения соответствующих лечебных мероприятий - задержка в антибактериальной терапии или слишком низкая терапевтическая доза или слишком короткое время введения препарата.
- отказ от грудного вскармливания при развившемся воспалении
- абсцесс молочной железы с воспалением в анамнезе
- развитию воспаления способствует стойкое блокирование оттока из пораженной молочной железы
Абсцесс молочной железы: симптомы
Воспаление молочной железы на почве абсцесса обычно наблюдается через 2-3 недели после начала грудного вскармливания. Характерные недуги включают:
- болезненность молочных желез, а при пальпации, помимо повышенной болезненности молочных желез, пальпаторно точечные уплотнения с правильными очертаниями
- симптомы воспаления: чрезмерное тепло, покраснение кожи в пораженном участке кожи
- увеличенные и болезненные прилежащие лимфатические узлы, преимущественно подмышечные
- общие симптомы: общее недомогание, слабость, лихорадка, тахикардия и в лабораторных исследованиях повышенные маркеры воспаления: СРБ или СОЭ, умеренный лейкоцитоз.
Абсцесс молочной железы, возникший из-за кисты, не связанный с лактацией, дает клиническую картину, сходную с наблюдаемой при течении рака молочной железы:
- боль в груди, не связанная с менструацией
- подтекание патологических выделений из соска
- втягивание сосков
- пальпируемая шишка.
Это тревожные симптомы, поэтому всегда требуется тщательная диагностика.
Абсцесс молочной железы: диагностика
Исследованием первой линии при подозрении на абсцесс молочной железы является УЗИ. Обнаружение жидкого содержимого в баке позволяет его проколоть и опорожнить, разумеется, под ультразвуковым контролем. Собранный материал отправляется на микробиологическое исследование. Идентификация возбудителя позволяет проводить целенаправленную антибактериальную терапию, что, несомненно, ускоряет диагностический и лечебный процесс, а с точки зрения больного явно сокращается время до улучшения.
Лечение абсцесса молочной железы
Спонтанное регрессирование симптомов происходит очень редко. В основе лечебной процедуры лежит антибактериальная терапия, обычно начатая до получения результата микробиологического исследования. Период грудного вскармливания является противопоказанием для приема многих антибиотиков, поэтому возможности ведения очень ограничены. Кроме антибиотикотерапии практикуют симптоматическое лечение – нестероидные противовоспалительные препараты. В этом случае следует соблюдать особую осторожность людям с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в анамнезе, так как НПВП обладают высокой ульцерогенностью.
Бывает, что резервуар абсцесса небольшой и количество содержимого незначительное. Это позволяет проводить аспирацию жидкости под ультразвуковым контролем. Лечение эффективно, но требует повторения. Абсцессы больших размеров требуют хирургического дренирования, проводимого в условиях процедурного кабинета, после предварительной местной анестезии. Как правило, больных направляют в стационар на непродолжительное стационарное пребывание, во время которого производят вскрытие абсцесса и эвакуацию гнойного содержимого. После процедуры ложе абсцесса заполняется дренажем. Это не что иное, как стерильный ластик, последовательно удаляющий остатки патологических выделений. Через некоторое время дренаж удаляют, а рану обрабатывают хирургическим путем (обычно требуется наложение одного шва). Слишком щадящий разрез абсцесса увеличивает вероятность рецидива.
Ситуация хуже в случае абсцесса и воспаления молочной железы вне послеродового периода. Лечение затруднено, обычно приносит временный эффект, очень часто возникают рецидивы. Во многих случаях стандартный разрез абсцесса осложняется образованием свища. Радикальное лечение заключается в иссечении воспаленной ткани, которую затем направляют на гистопатологическое исследование с целью исключения опухолевых изменений. Каждый случай диагностированного абсцесса молочной железы следует дифференцировать от кисты молочной железы, но прежде всего от воспалительной или невоспалительной опухоли молочной железы, включая рак молочной железы.