4 февраля 1980 года в больнице Джона Хопкинса в Балтиморе, США, американский кардиолог польского происхождения доктор Мишель Мировски успешно имплантировал пациенту первый автоматический дефибриллятор. Несмотря на трудное начало, имплантируемый дефибриллятор, а затем кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) нашли постоянное и широкое применение в лечении сердечных аритмий. На сегодняшний день ИКД является одним из признанных методов в современной кардиологии.
Спасать жизни
В 1966 г. в результате желудочковой тахикардии проф. Гарри Хеллер, наставник и старший друг доктора. Мишель Мировски, урожденный Мордехай Фридман, американский кардиолог польского происхождения. Размышляя о потенциальных возможностях спасения профессора, д-р М. Мировски пришел к выводу, что постоянно имплантированный автоматический дефибриллятор создаст шанс для таких пациентов. Кардиолог уехал в США, где в 1969 году начал сотрудничество с доктором С. Morton Mower, посвященный разработке имплантируемого дефибриллятора.
Трудное начало
Доктор М. Мировски вместе с доктором М. Мауэр разработал прототип устройства. Статья, которую они написали на эту тему, была отклонена несколькими кардиологическими журналами. В конце концов, текст был опубликован в журнале для терапевтов. - Отличные кардиологи доктор Бернард Лаун и доктор Ховард Аксельрод в формирующем общественное мнение журнале Circulation в 1972 году назвали дефибрилляторы "несовершенным решением", утверждая, что "они были сконструированы только потому, что это было просто возможно", - говорит доктор.врач Магдалена Мазурак из отделения детской кардиологии Областной специализированной больницы во Вроцлаве, член Французского общества истории медицины.
В 1975 году д-р М. Мировский вместе с д-ром М. Мауэр в рамках своих первых опытов вживил собаке дефибриллятор. Весь эксперимент был записан на пленку. В результате индуцированной ими тахикардии/фибрилляции желудочков собака потеряла сознание и рухнула на пол лаборатории. Устройство среагировало правильно: через некоторое время собака встала и прошла несколько метров, виляя хвостом. Но даже фильм не смог убедить непокорных звезд медицины.
Крепко к цели
Несмотря на резкую критику, д-р М. Мировский вместе с д-ром М. Мауэр продолжал работать над миниатюризацией и усовершенствованием дефибриллятора, чтобы его можно было имплантировать человеку. Им это удалось: 4 февраля 1980 года в больнице Балтимора в рамках вторичной профилактики имплантировали дефибриллятор 57-летнему пациенту; после внезапной остановки сердца вследствие инфаркта миокарда.
- В 1981 году д-р Бернард Лаун написал письмо д-ру М. Мировский: «Я с большим вниманием и интересом следил за вашей работой. Сдержанность, которую я имел обыкновение иметь с Господом, нуждалась в переоценке. В жизни нет ничего постоянного, кроме смерти», - говорит Магдалена Мазурак, доктор медицинских наук.
Кардиовертер-дефибриллятор (ИКД)
Преемник первого дефибриллятора, имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) представляет собой полностью автоматическое устройство, предназначенное для обнаружения и купирования опасных для жизни желудочковых аритмий. Аппарат постоянно «следит» за сердечным ритмом. В том случае, если частота сердечных сокращений выше предполагаемой и запрограммированной врачом (выше «порога обнаружения»), прибор начинает анализировать характеристики ЭКГ, пытаясь в короткие сроки определить, имеем ли мы дело с опасной для жизни желудочковой аритмией.
Для этого используются различные алгоритмы. Их задача - отличить опасные желудочковые аритмии от физиологического ускорения частоты сердечных сокращений или менее опасных наджелудочковых аритмий. «Порог обнаружения» можно запрограммировать индивидуально для каждого пациента. Порог обнаружения наиболее опасной летальной аритмии, которой является фибрилляция желудочков, также программируется индивидуально, но единственным критерием для диагностики и запуска терапии является частота аритмии.
- Молодые люди, от которых ожидается физическая активность, вызывающая учащение пульса, или о которых известно, что у них есть суправентрикулярные аритмии, такие как мерцательная аритмия, как правило, имеют более высокий порог обнаружения. Если ИКД классифицирует аритмию как опасную для жизни, она начинает готовиться к купированию аритмии, то есть к проведению терапии. Терапия может принимать форму электрошока (кардиоверсия и дефибрилляция) или так называемую антитахиаритмическую стимуляцию (АТС), которая заключается в кратковременной стимуляции камеры сердца с частотой, немного превышающей частоту аритмии. Тип терапии, которая будет проводиться в первую очередь, каждый раз программируется врачом в зависимости от индивидуальных потребностей пациента, - объясняет д-р хаб. Адам Сокаль, доктор медицинских наук, из лаборатории электрофизиологии и стимуляции сердца Силезского центра болезней сердца, член правления секции сердечного ритма Польского кардиологического общества.
проф. доктор хаб. врач Гражина Свентецкая об экспериментах с дефибриллятором
Комментарий проф. доктор хаб. Медицинский работник Гражина Свёнтецкая, которая в 70-х годах двадцатого века возглавляла отделение кардиологии 3-й клиники болезней сердца Гданьского медицинского университета и нашла в профессиональной литературе упоминание о первых экспериментах, связанных с дефибриллятором:
- В середине 1970-х у меня в клинике был молодой пациент тридцати с лишним лет, страдающий внезапной остановкой сердца из-за фибрилляции желудочков. Это был пациент, не до конца диагностированный, потому что в то время у нас не было даже эхокардиографического исследования (!).
В случае нашего пациента мы заподозрили кардиомиопатию, но из-за диагностических ограничений мы не смогли поставить точный диагноз.
У нашего пациента было несколько эпизодов внезапной остановки сердца. Мы использовали временный биполярный электрод и стимулировали сердце так называемой ускоренной стимуляцией. В течение дюжины или около того дней опасные аритмии были погашены. Пациентку отключили от кардиостимулятора, сняли электрод с сердца и начали лечение антиаритмическими препаратами.
После эпизодов внезапной остановки сердца пациентка, опасаясь за свою жизнь, перебралась в окрестности больницы. Вся команда была полна решимости эффективно помочь пациенту. В отчаянном поиске помощи, основываясь на сообщениях, найденных в профессиональной литературе, я написал письмо доктору С. М. Мировский с вопросом о дефибрилляторе и перспективах его использования.
Доктор М. Мировски сказал мне, что устройство в настоящее время находится на экспериментальной стадии. Позднее, в 1975 году, я получил еще одно письмо от представителя фирмы, взявшейся за производство прибора. В нем говорилось, что модель дефибриллятора, которую можно будет использовать на людях, будет разработана в течение 11-18 месяцев. Вскоре выяснилось, что первую имплантацию дефибриллятора человеку придется ждать гораздо дольше, - вспоминает проф. Grazyna Świątecka.